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第一医疗 | 市一医院多学科合作为难治性子宫腺肌症不孕患者实现辅助生殖妊娠

2019-10-09 17:20:00 来源:上海市第一人民医院宣传处 http://www.xn39.com

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原标题:第一医疗 | 市一医院多学科合作为难治性子宫腺肌症不孕患者实现辅助生殖妊娠

近日,我院辅助生殖科联合放射科等科室为一位患有难治性子宫腺肌症的不孕患者实施了磁共振引导聚焦超声治疗。无创且精准地“靶向消融”子宫内病灶,并在后期通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)帮助其成功妊娠。

今年35岁的丁某备孕两年多以来一直未孕。2018年底丁某被查出患有巨大子宫腺肌症。这一疾病易影响胚胎着床,而这也是导致丁某备孕屡屡失败的主要原因。尽管通过两个月的药物治疗,其子宫腺肌症病灶体积略微缩小,但尝试胚胎移植仍未取得成功。

针对这一特殊的病例,我院妇产临床医学中心副主任、辅助生殖医学科主任吴煜邀请放射科等科室组织了专门的病例讨论。经过分析,专家团队认为巨大子宫腺肌症引起的子宫内膜容受性降低是首要因素。尽管丁某在接受药物治疗2个月后子宫腺肌症体积减小,但在治疗团队建立人工周期并给予丁某雌孕激素用药建立子宫内膜时,不可避免地会使子宫腺肌症恢复原有状态。如何在减少用药的情况下缩小子宫腺肌症病灶体积成了亟需解决的难题。我院放射科曾在2014年成功于国内率先以磁共振引导超声聚焦技术治疗子宫肌瘤,该技术能精确治疗病灶,且患者依然可以保有生育能力,正契合丁某的特殊情况。

▲ 辅助生殖科团队为患者移植2个优秀胚胎,都成功达到临床妊娠

在确认了患者的手术指征后,我院放射科主任王悍团队为其实施了磁共振引导聚焦超声靶向消融治疗。治疗团队首先为其进行磁共振扫描,确定病灶的范围和大小。射频治疗计划系统将治疗区域的形状和位置精确地勾画在了3D显示屏上,使医生可以从容不迫地计划聚焦治疗的靶点、确定温度剂量、分割治疗次数。在整个手术的过程中,磁共振成像将实时为手术安全保驾护航。随即,超声波发射器发射出数百束高能超声波——这些超声波单束的热度很低,而当其通过超声相控阵技术聚焦在病灶靶点时,磁共振实时测温系统显示局部温度达到了75摄氏度到85摄氏度,而距离靶点5毫米外的组织温度则完全正常。超声波的空化作用使病灶处的细胞膜破裂,细胞死亡,最终完全降解。

术后一周,辅助生殖科再次为丁某进行检查,检查结果显示,丁某子宫均一性减少至正常体积,且子宫内膜均匀。辅助生殖科医生评估各项指标,予以自然周期准备胚胎移植。移植日当日,子宫体积未见增大,子宫内膜厚度及形态适中,辅助生殖科团队为其移植2个优秀胚胎,14天后发现血β-hcg阳性,再14天后B超下见双胎胎心,成功达到临床妊娠。

据上海市一医院妇产临床医学中心副主任、辅助生殖医学科主任吴煜介绍,市一医院辅助生殖医学中心胚胎实验室目前常规开展单精子胞浆内显微注射技术、胚胎冻存和复苏、激光辅助孵化等技术,开发、发展了单精子和稀少精子冻存技术,获授权专利两项。特别是针对严重少弱精患者,市一胚胎实验室目前已经形成了独特的处理和治疗规范,具备单精子冻存、精子体外激活、卵子激活、无创PGD等技术。

(通讯员/辅助生殖医学科 盛晓慧)

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